关键词:糖尿病足 糖尿病足溃烂 压疮 中成药 愈合 复方黄柏液涂剂

第二章 糖尿病足创面

三、复方黄柏液涂剂

【证据】

2014年李友山等将216例糖尿病足溃疡湿热毒盛证患者随机分组,对照组100例外用康复新液,治疗组116例外用复方黄柏液,治疗4周后,治疗组临床症状改善更显著,可降低晚期糖基化终末产物、肿瘤坏死因子等,提高血管内皮生长因子、表皮生长因子水平。

2011年刘平等观察发现,VSD技术配合复方黄柏液冲洗治疗糖尿病湿性坏疽,能有效控制感染、促进愈合,减轻患者痛苦及医务人员工作量。

【推荐意见】

1. 复方黄柏液可能有助于糖尿病足溃疡的治疗(B)。

2.VSD技术配合复方黄柏液冲洗治疗糖尿病湿性坏疽可能有效(D)。

第三章 压迫性溃疡创面

第九节 其他物理、化学、生物方法治疗压疮的效果

【背景】

其他治疗压疮的方法很多,物理方法如红外线照射、直线偏振光近红外线、氦-氖激光照射、高流量局部氧疗、低流量局部氧疗等;化学方法如康惠尔银离子抗菌敷料、康惠尔藻酸盐类敷料、复方黄柏液、蒙脱石散等;生物方法如异种脱细胞真皮基质、rhEGF、EGF等。

【证据】

1. 2005年燕群美等将42例患者59处Ⅲ～IV期压疮分组,干预组在新型敷料+激光照射基础上加用高流量氧疗,愈合率79.2%,显著高于对照组的45.7%。

2. 2005年卢丽艳等将90例患者130处Ⅱ～IV期压疮分组,干预组在湿润烧伤膏治疗基础上加用高流量氧疗,有效率98.3%,优于对照组的66.7%。

3. 2009年张伟红将60例慢性溃疡(压疮20例、糖尿病足40例)分组,干预组采用清创胶 + 银离子敷料换药,愈合时间及并发症发生率均低于传统用药对照组。

4. 2009年梁伟中将80例Ⅲ～IV 期压疮分组,干预组用重组人表皮生长因子凝胶治疗,创面床准备有效率87.5%,远高于碘伏纱布湿敷对照组的37.5%。

5. 2010年刘艺红等将35例IV期压疮分组,干预组采用红光照射 + 泡沫敷料治疗,愈合率 83.3%,显著优于红光照射 + 庆大霉素湿敷对照组的29.3%。

6. 2013年夏连香等将64例Ⅱ期以上压疮分组,干预组在外科清创换药基础上加用红外线照射,愈合率 65.7%,愈合时间(11.45±1.12)天,均优于对照组(35.3%、16.72±2.54 天)。

7. 2013年余和平等将52例皮肤溃疡分为3组,半导体激光联合复方黄柏液治疗组的有效率及愈合时间均优于单用激光或单用复方黄柏液组。

此外,46篇相关文献总体显示,在对照组治疗基础上增加其他物理、化学、生物方法可提高压疮治疗有效率。

【推荐意见】

1.局部高流量或低流量氧疗联合其他物理、化学方法可能促进压疮创面愈合,缩短治疗时间,但尚缺乏循证医学依据(D)。

2.清创胶加银离子抗菌敷料比传统外用药(雷夫奴尔或优锁)治疗慢性溃疡(含压疮)在缩短愈合时间,减轻疼痛、伤口浸渍方面具有较好的效果(B)。

3.重组人表皮生长因子凝胶可改善复杂创面(含压疮)的创面床准备效果,促进肉芽组织生长(B)。

4.单纯红光照射治疗或结合其他药物治疗能促进压疮创面愈合,缩短治疗时间(B)。

5.半导体激光照射联合复方黄柏液治疗皮肤溃疡(含压疮)可提高治愈率,缩短治疗时间(B)。

第六章 急性及其他创面

第一节 急性伤口

六、动物实验进展

2014年张硕峰等制作家免皮肤创伤模型后,分别使用复方黄柏液及莫匹罗星软膏外敷伤口,观测创面愈合情况,结果显示复方黄柏液高浓度换药上皮细胞覆盖率为78.28%,而莫匹罗星软膏为47.57%。同时复方黄柏液可抑制受试菌的生长情况。

【推荐意见】

1. 人脂肪间充质干细胞移植、活化素(activin  B)联合骨髓间充质干细胞移植对皮肤创伤修复都可能起到促进作用(D)。

2. 利用组织工程化真皮移植于兔全层皮肤缺损创面后能成活,愈合效果好,富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)结合组织工程皮肤修复创面可以更好地促进创面愈合(D)。

3. 高浓度的复方黄柏液可促进动物兔皮肤切开和切除伤口的愈合并对金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、铜绿假单胞菌具有抑制作用(D)。

4. 干扰素-y可延迟皮肤创面愈合时间,从而影响创面愈合(D)。

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